جلوگیری از هیسترکتومی اورژانس

تعریف هیسترکتومی ، علل هیسترکتومی ، درمان هیسترکتومی:
شایع ترین علت ( دراوردن رحم ) فیبروید های رحمی است . علل دیگر شامل :

1) خونریزی غیر طبیعی رحمی یا واژینال

2) دیسپلازی سرویکس

3) تغییرات پیش سرطانی دهانه رحم

4) انومتریوز و افتادگی رحم

فقط ده درصد علل هیسترکتومی به علت سرطان میباشد . علل دیگر هیسترکتومی موارد غیر اورژانس و غیر سرطانی میباشد . که پزشکان و خانم ها نهایتا به این نتیجه میرسند که خارج کردن رحم بهتر است

فیبرویید های رحمی یا لیومیومای رحمی ، شایع ترین علت هیسترکتومی میباشد .

فیبرومهای رحمی چیست :

معمولا توده های خوش خیم رحمی هستند که علل انها ناشناخته است . معمولا کاملا خوش خیم بوده و به سمت سرطانی شدن نمیروند ولی ممکن است مشکلات طبی برای بیماران ایجاد نمایند .

اندیکاسون خارج کردن رحم در موارد فیبرم

1) فیبرم های بسیار بزرگ که عموما اندازه آن از دو ماه بارداری بیشتر است .

2) فشار روی مثانه یا ارگانهای دیگر

3) درد شدید زیر شکم

4) خونریزی شدید که منجر به کم خونی بیمار شود

5) شل شدگی شدید لگن

در این موارد احساس شل شدگی عضلات  کف لگن را میکند . شل شدگی خفیف باعث درجه اول پرولاپس و افتادگی رحم میشود .

درجه اول پرولاپس : که در آن دهانه رحم تا نصف ناحیه واژن افتادگی پیدا کرده اند .

درجه دوم پرولاپس : دهانه رحم و یا حاشیه آن تا ورودی واژن کشیده شده

درجه سوم پرولاپس : دهانه رحم و رحم از ورودی واژن نیز پایین تر امده است .

پرولاپس درجه دوم و سوم معمولا با هیسترکتومی درمان میشوند .

ضعف دیواره واژن
مانند سیستوسل یا یوررتروسل باعث علایمی مانند :

بی اختیاری ادرار

احساس سنگینی لگن و مشکلات هنگام نزدیکی می شود

دفع ادرار با سرفه ، عطسه و پریدن تشدید می شود

مهمترین علت شل شدگی لگن ، زایمان طبیعی میباشد . گرچه علل دیگری نیز ممکن است باعث این مشکلات گردد .

جلوگیری از زایمان طبیعی و انجام سزارین به طور قطعی خطر پیشرفت افتادگی لگن را از بین نمی برد .

ممکن است جهت درمان بدخیمی رحم یا مراحل پیش سرطانی پیشرفته مانند دیسپلازی ، سرطان اینسیطو  یا درجا ، یا CIN III و یا سرطانهای با تهاجم خفیف به گردن رحم انجام شود .

ممکن است عمل هیسترکتومی جهت درمان بدخیمی اندومتر ( لایه سطحی رحم ) انجام شود .

هیسترکتومی جهت درمان سرطان رحم در موارد نادر انجام میشود .

انواع روشها :

تمام انواع روشهای هیسترکتومی شامل خارج نمودن رحم میباشد .

ولی نوع عمل بستگی به محلی که جهت درمان کاندید جراحی میباشد .

Partial / superacervical hysterectomy

که قسمت فوقانی رحم برداشته میشود . و دهانه رحم دست نخورده باقی می ماند .

Complete /total hysterectomy

هیسترکتومی کامل یا total که شامل برداشتن رحم و گردن رحم میباشد .

این نوع شایع ترین نوع عمل هسترکتومی میباشد .

Hysterectomy with bilateral salpingo-oophororectomy

هیسترکتومی با خارج کردن تخمدان ها و لوله های رحمی دو طرف

radical hysterectomy

که یک جراحی گسترده میباشد که رحم ، گردن رحم ، تخمدان ها ، لوله های رحمی و قسمت بالای واژن و برخی بافت های اطراف و غدد لنفاوی برداشته میشود .

پروسه جراحی هسترکتومی :

ابتدا هیسترکتومی به صورت تکنیک TAHیا هیسترکتومی total abdominal hysterectomy – هیسترکتومی کامل شکمی شناخته شده است .

در سالهای اخیر دو روش کمتر تهاجمی به نام واژینال هیسترکتومی یا خارج کردن رحم از واژن و لاپالاسکوپیک هیسترکتومی یا خارج کردن رحم با تکنیک لاپاراسکوپی توسعه یافته است .

در روش TAH جراح یک انسزیون به اندازه 5 اینچ روی دیواره شکم میدهد . و سپس روی پوست و بافت های نرم و فاشیا برش میدهد تا به رحم برسد .

برش میتواند به صورت عمودی از ناحیه زیر ناف تا قسمت بالای استخوان لگنی باشد یا به صورت افقی در قسمت بالای استخوان لگنی یا روی خط بکینی داده شود .

منافع TAH

هیسترکتومی کامل شکمی ان است که جراح میتواند  دید کامل روی رحم و بافت های اطراف داشته باشد و کاملا آن قسمت ها را بررسی نماید .

همچنین این روش جراحی در مواردی که فیبرم های بزرگ و یا بدخیم وجود دارند بسیار سودمند است .

احاطه کامل روی رحم و بافتهای اطراف

درمان فیبرمهای بزرگ

درمان بدخیمی ها

عوارض TAH :

درد بیشتر

دوره ریکاوری طولانی تر

اسکار بزرگتر

واژینال هیسترکتومی:

یک انسیزین کوچک در قسمت بالای واژن داده میشود . و از این انسزیون رحم و گردن رحم در صورت لزوم از بافت های رحم جدا شده و از طریق واژن خارج میشوند .

اگر گردن رحم خارج نشود ، انسزیون در اطراف گردن رحم داده شده که دوباره این نواحی بعد از اتمام جراحی ترمیم میگردد .

واژینال هیسترکتومی معمولا در موارد افتادگی رحم انجام میشود . گرچه جراح دسترسی کمتری جهت انجام جراحی دارند و قادر به بررسی ارگانهای دیگر لگنی نمیباشد .

 معایب واژینال هیسترکتومی :

دسترسی نداشتن به ارگان های لگنی

منافع مزایای واژینال هیسترکتومی :

ترمیم سریع تر

درد کمتر

نداشتن اسکار خارجی

هیسترکتومی با لاپراستکوپی

وسایل خاصی جهت جراحی و خارج کردن رحم استفاده میشود .که انسزیون های بسیار کوچک روی شکم و واژن داده میشود .

به طور کلی دو نوع هیسترکتومی با لاپراسکوپ داریم :

لاپاراسکوپی با واژینال هیسترکتومی LAVH

شبیه هیسترکتومی واژینال میباشد و رحم و دهانه آن توسط انسزیون در بالای واژن خارج میشود .

 لاپراسکوپی با هیسترکتومی سوپرا سریویکال ( برداشتن رحم از قسمت بالای گردن رحم ) LSH

از طریق انسزیون های کوچکی روی شکم انجام میشود و وسایل خاص جهت خارج کردن رحم استفاده میگردد . تا زمانی که گردن رحم خارج نشده ، رحم از بافت های اطراف جدا شده و به صورت قطعات های ریز از انسزیرون ها خارج میگردد . و هیچ انسزیونی در بالای واژن داده نمیشود .

مزایای هیسترکتومی با لاپاراسکوپ :

1) درد کمتر

2) دوره ریکاوری سریع تر

3) اسکار کوچک تر عمل جراحی

 جلوگیری از این عمل بوسیله لیزر:

با توجه به تاثیر برخی لیزرها مثل لیزر دایود در انعقاد خون ، در بیمارانی که به هر دلیل با خونریزی شدید به پزشک و یا مرکز درمانی مراجعه میکنند میتوان با استفاه از لیزر و از طریق هیستروسکوپ دیواره رحم را اصطلاحا کوآگوله کرد و بعد از قطع خونریزی ، بیمار و پزشک در فرصت بیشتر علت خونریزی را بررسی نموده و تصمیم بهتر برای درمان اتخاذ نمایند.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *